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Questo articolo è stato scritto dal Dr.Cooley direttamente, sfortunatamente per problemi di copyright legati alle immagini dobbiamo inserirlo in questa sezione
Ho lavorato con un nuovo prodotto per la cura delle ferite chiamato ACell MatriStem™.
Il prodotto è approvato dalla FDA ed è stato utizzato per numerose finalità mediche che vanno dalla cure delle ferite di guerra fino a condizioni di tipo degenerativo. Ho recentemente presentato i risultati del mio studio di un anno e mezzo su Acell al 18° Meeting scientifico della International Society of Hair Restoration Surgery a Boston la scorsa settimana.
Questa è una sintesi della mia presentazione:
Il proposito della mia presentazione era descrivere la mia esperienza clinica dell'ultimo anno e mezzo per quanto riguarda l'uso di Acell MatriStem™ , una matrice extracellulare (ECM) approvata come trattamento per la cura delle ferite dalla FDA, nell'ambito del trapianto di capelli.
Alcune indicazioni sulla matrice extracellulare (ECM):
La matrice occupa lo spazio tra le cellulae ed è parte di ogni organo e tessuto di ogni specie animale.
La ECM gode della trasferibilità xenogenica vale a dire che la ECM estratta da un animale può essere utilizzata in un essere umano senza rischio che vi siano reazioni inaspettate od allergiche grazie alla sua origine animale (mucca, maiale, cavallo, uomo). L'uso della ECM in chirurgia ha dimostrato poter produrre un miglioramento nella cura delle ferite, una promozione della rigenerazione dei tessuti e l'inibizione della formazione di tessuto cicatriziale.
ACell MatriStem™= Matrice extracellulare derivata dalla vescica urinaria del maiale:
Acellulare - tutte le cellule sono state rimosse nella tecnica di processamento brevettata
Senza legami traversali – degrada naturalmente senza che vi sia la seppur minima reazione infiammatoria
Promuove l'angiogenesi (sviluppo di nuovi vasi sanguigni a partire da altri già esistenti) - un passo chiave nella rigenerazione dei tessuti
Reperimento di cellule staminali adulte - sblocca il potenziale regenerativo naturale del corpo
Propietà antibatteriali- diversamente da altri sistemi non è associata ad un aumento dell' infezione
Unica con superficie bimodale - ciò rende la MatriStem™ differente da altri prodotti basati su matrici extracellulari:
Livello della membrana basale------> favorisce il legame e la differenziazione delle cellule epiteliali ed endoteliali
Livello della tunica propria ------> organizzazione del tessuto connettivo - una volta nel letto della ferita supporta la rivascolarizzazione
Edited by BOLA - 6/11/2010, 02:08. -
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ACell MatriStem™ contiene:
Proteine strutturali
Differenti tipi di collagene: I, II, III, IV, V, VI, VII
Proteoglicani
Fattori di crescita: VEGF, BMP4, PDGF-BB, KGF, TGFbeta1, IGF, bFGF, EGF, TGFalpha
Glicoproteine :Laminina, Elastina, Fibronectina
Peptidi antimicrobici: 18 tipi di questi peptidi s sono stati identificati nel tessuto del maiale
Defensina porcina pBD-1
La mia ricerca si è focalizzata su quattro aspetti della chirurgia di trapianto di capelli
I siti di estrazione con punch (quelli piccoli lasciati dalle FUE e quelli più larghi)
La guarigione dell'area donante dopo il prelievo con tecnica strip
Effetti sulle unità follicolari innestate
Autoclonazione con capelli strappati
SITI DI ESTRAZIONE CON PUNCH + +ACell MatriStem™ (FOTO 1-3)
I risultati della mia ricerca sono i seguenti:
Le zone da cui si è provveduto ad estrarre con punch di dimensioni da 1 a 3 mm che provocano transection follicolari una volta trattate con Acell sono guarite in modo quasi impercettibile e vi è stata ricrescita follicolare sottopelle
Le zone in cui il punch non ha provocato transection una volta trattate con Acell Matristream hanno prodotto pelle morbida e depigmentata ma senza capelli
Test (zona di estrazione con punch senza applicazione di ACELL)= zone di pelle dura e depigmentata = situazione tipica prodotta dall'estrazione FUE/ scar prodotta dal punch
Con l'uso di ACELL non si è osservata la creazione di nuovi follicoli ma è stata osservata una miglior ricrescita dei follicoli colpiti da transection e una riduzione del tessuto cicatriziale.
Si può concludere quindi per quanto riguarda l'applicazione di ACELL nei siti di estrazione FUE che la matrice non crea nuovi capelli ma aiuta a rigenerare capelli se sono presenti follicoli sani d'innesco
USO DI ACELL PER CICATRICI PRODOTTE DA ESTRAZIONE DELLA LOSANGA VIA STRIP
La mia esperienza clinica usando Acell MatriStem™ per le cicatrici porta a queste osservazioni:
L'uso di Acell migliora la sensazione più che l'aspetto della scar, le fotografie non sono in grado di descrivere adeguatamente questo effetto (vedere foto successive). Ho utilizzato fogli di Acell MatriStem™ o polvere della stessa e in alcuni situazione ho applicato entrambe.
L'uso di Acell migliora ulteriormente una cicatrice ben fatta e si è rivelato particolarmente efficace nei casi di escissione/revisione di cicatrici in diastasi (larghe). La foto seguente mostra un paziente che aveva una cicatrice di 1.5- 2 cm di larghezza tre mesi dopo la chirurgia di scar revision associata all'uso di Acell. Sebbene vi sia un gran miglioramente c'è ancora la sensazione di "mancanza di capelli" che è legata alla tensione fra i lembi al momento della sutura.
L'uso di Acell non previene i problemi legati ad una cattiva sutura (ischemia, infezioni), per esempio se vi è eccessiva tensione tra i lembi quando si rimuove la losanga e le due estremità sono suturate con filo o graffette metalliche ci si può attendere una zona priva di capelli e depigmentata ma la pelle sarà morbida come se non si trattasse di tessuto cicatriziale.
L'uso di Acell in zone cicatriziali porta ad ammorbidimento dei tessuti, in particolare si possono trarre le seguenti conclusioni:
La zona dove si va a revisionare/effettuare l'escissione della cicatrice appare al tatto come se fosse un'area di scalpo vergine. Questo è un beneficio incredibile per quei pazienti che si sono sottoposti a numerose chirurgia via strip-
In realtà questo potrebbe essere il motivo più importante che dovrebbe spingere ad usare Acell in maniera costante durante l'estrazione della losanga strip e successivamente ad essa per il trattamento della cicatrice conseguente.
L'uso di Acell in queste aree può comportare un rossore prolungato (da poche settimane a mesi interi) dovuto al processo di angiogenesi, questo rossore svanisce progressivamente.
L'uso di Acell non previene la depigmentazione della cicatrice o la formazione di zone glabre della stessa dovute all'eccessiva tensione dei lembi della sutura.
Commento personale: quando le persone parlano di cicatrice in area donante si riferiscono solitamente a diversi elementi che includono, aree glabre, depigmentazione (la caratteristica linea blanca) e la zona di tessuto cicatriziale duro che si può sviluppare. L'uso appropriato di Acell MatriStem può prevenire la formazione di tessuto cicatriziale ma potrebbe non avere alcun effetto sul fenomeno di depigmentazione o sulla formazione di zone glabre a seconda del livello di tensione presente al momento della sutura dei membri o della mancanza di ossigenazione dei tessuti (ischemia)
USO DI ACELL NEL TRAPIANTO DI CAPELLI - AREA RICEVENTE
La polvere di Acell MatriStem™ mischiata con soluzione salina ed applicata alle unità follicolari da innestare/innestate ha prodotto una ricrescita delle stesse migliore di quanto ci si aspettasse (vedi foto successive)
Caso 1- 2000 unità follicolari risultato ad 8 mesi
Caso 2 - 2200 unità follicolari risultato ad 1 anno
AUTOCLONAZIONE
Circa 10 anni fa il Dr.Gary Hitzing ha iniziato a fare esperimenti utilizzando peli strappati dalla barba come unità follicolari per il trapianto di capelli.
Evoluzione della ricerca:
2000 - Uso di peli strappati dalla barba come unità follicolari (Hitzing)
2008- Uso di di peli della barba strappati combinato con l'uso di Acell (Hitzing)
2009 - Uso di capelli strappati dallo scalpo ed utilizzati assieme ad Acell come unità follicolari (Cooley & Hitzing)
I capelli ed i peli della barba: contengono cellule epiteliali e staminali come dimostrato nei seguenti studi:
Gho CG et al. Human follicular stem cells: their presence in plucked hair and follicular cell culture. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):860-8.
Roh C et al. In Vitro Differences Between Keratinocyte Stem Cells and Transit-Amplifying Cells of the Human Hair Follicle J Invest Dermatol 125:1099 –1105, 2005
Esempi clinici:
Foto successiva: mostra un capello strappato dallo scalpo (a sinistra) e un pelo strappato dalla barba (destra), il bordo luminoso attorno al fusto più scuro del capello/pelo contiene cellule viventi. Si può notare come il pelo della barba abbia un calibro maggiore.
Foto successiva: L'area donante da cui sono stati strappati dei capelli viene nuovamente fotografata 5 mesi dopo l'applicazione di Acell e si è completamente riempita di nuovi capelli
Foto successiva: 100 peli della barba strappati, trattati con Acell e usati come unità follicolari nel crown - il paziente dice di aver avvertito una sensazione di barba corta ed ispida nella zona innestata per circa 6 mesi che ha poi lasciato spazio alla ricrescita di capelli naturali e normali
Foto successiva: mostra il miglior tasso di ricrescita dei capelli strappati, trattati con Acell ed innestati nel crown rispetto ai peli della barba strappati, trattati con Acell ed innestati nel crown. In numerosi pazienti testati i capelli strappati hanno avuto miglior ricrescita rispetto ai peli. In questo caso 100 capelli e 100 peli per lato sono stati innestati-(a sinistra capelli e a destra peli della barba)
Foto successive: mostrano un pelo dei baffi innestato nel crown dopo l'applicazione di Acell Matristem, la biopsia del capello mostra una struttura anatomica completamente normale, che include la ghiandola sebacia e la papilla dermica.
Foto successiva: Ricrescita di capelli strappati dallo scalpo e trattati con Acell prima di essere innestati in un crown (chierica) miniaturizzato. Sono stati utilizzati 200 capelli strappati
Foto successiva:
Risultati dei peli della barba strappati e trattati con Acell: 4 peli della barba innestati nella medesima zona, hannp prodotto 4 unità follicolari con fibra capillare (freccia destra), accanto si piò notare un pelo della barba trattato con Acell che non ha prodotto fibra capillare ed è tuttavia presente 6 mesi dopo la chirurgia (freccia sinistra). La biopsia delle 4 unità follicolari mostra un'istologia del tutto normale. Il paziente sta usando fibre di cheratina (Toppik) e ciò appare dalle piccole chiazza sulla superficie della pelle
Foto 17: Cicatrice revisionata con una combinazione di FUE e autoclonazione. Trattiamo molti pazienti che si presentano presso la nostra clinica con cicatrici in diastasi con questa tecnica. Al momento non abbiamo visto nessun risultato di rilievo usando i capelli strappati e trattati con Acell ed innestandoli nel tessuto cicatriziale per questa ragione utilizziamo i normali innesti via FUE. Crediamo che una volta che il protocollo sarà migliorato sarà possibile ottenere una migliore percentuale di ricrescita dei capelli autoclonati innestati in tessuto cicatriziale.
CONCLUSIONI FINALI:
La matrice di Acell ha diverse applicazioni pratiche nel campo del trapianto di capelli:
* Migliora la guarigione dei siti di estrazione Fue e delle cicatrici derivanti dall'estrazione della losanga strip: In particolare permette di ottenere un tessuto morbido invece che cicatrici fibrotiche (con tessuto cicatriziale rigido).La matrice non previene la depigmetazione o la formazione di aree glabre. I principi base per realizzare una buona sutura devono essere tuttavia seguiti alla lettera e un'eccellente tecnica di estrazione della losanga e di prelievo via FUE è necessaria per assicurare un buon risultato al paziente
* Migliora il risultato del trapianto di capelli: : Le unità follicolari sembrano più spesse e robuste. Sono necessari ulteriori studi per quantificare e spiegare meglio questi risultati.
* Facilita la rigenerazione follicolare da innesto di capelli strappati (autoclonazione): Sorgono una serie di domande dopo aver illustrato i risultati della ricerca. In particolare:
Questi capelli rigenerati sono sensibili agli androgeni? Una parte dei follicoli capillari (epiteliale) è derivata dall'area insensibile agli androgeni ma il mesenchima (tessuto connettivo) come p.es la papilla dermica è derivato da cellule sensibili agli androgeni? Solo il tempo ci darà una risposta.
Questi capelli rigenerati seguiranno il normale ciclo di vita del capello? In altri termini cresceranno durante la normale fase anagen, cadranno e ricresceranno durante il ciclo seguente? Abbiamo in mente di strappare alcuni capelli rigenerati per vedere cosa accade.
Questi risultati sono molto eccitanti ma richiedono ulteriore ricerca e un'osservazione di lungo periodo per capire pienamente il ruolo che la tecnologia rivestirà nel campo del trapianto di capelli.
Edited by BOLA - 6/11/2010, 18:49. -
napoleone007.
User deleted
Ma la cosa che mi chiedevo bola ma usando questa tecnica si potrebbe togliere in maniera definitiva i pitting lasciati in zona ricevente????? Sarebbe fantastica una notizia del genere???? Nel caso bola fosse possibile cosa bisogna fare??? Grazie.. . -
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Grazie dell'inserimento e della traduzione, Bola.
Interessante l'esperienza con i prelievi fue. Secondo Cooley non ricresce nulla.. mentre secondo il report di Mwamba qualcosa ricresceva.
A questo punto, visti i mancati aggiornamenti di Mwamba, sono più incline a credere a Cooley e a ritenere le ricrescite di Mwamba probabilmente legate a transection in donor... -
Slevin21.
User deleted
Cripto ma cooley sta aspettando in definitiva di vedere se i capelli dei pazienti che ha trattato hanno un ciclo normale e di aumentare la % di ricrescita in recipient?
So che ci siamo vicini,però non riesco a capire con che prospettiva ci ha lasciato il dottore,cioè ha rilasciato l'intervista sono riuscito a fare questo e questo e adesso?
Ps:grazie bolone
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lo dice. continuerà a fare operazioni e a fare ricerca: stapperà le graft create da capelli strappati (dopo che ha verificato che stiano crescendo) per vedere se sono permanenti. e cercherà risposte alle domande aperte (resistenza al dht ad esempio). E immagino che proverà anche ad aumentare la percentuale di successo degli innesti. . -
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l'altra cosa che mi chiedevo e se si applica dove ci sono capelli miniaturizzati sembra di capire che a quest'ultimi ci si darebbe una bella scossa,e se applicata dove sono stati trapiantati i capelli il rischio si shok loss sarebbe ridotto ai minimi termini.è cosi'? . -
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Sto per tradurre altre parti della presentazione che aggiungerò sopra.
Cripto ho un interessante messaggio di un chirurgo che è andato a colazione con Cooley e Mwamba
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E cosa aspetti a farmelo avere?!? 
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Traduzione della presentazione in continuo aggiornamento, ricordo che il testo è una traduzione letterale della presentazione del Dr.Cooley al meeting di Boston . -
-Ronald-.
User deleted
ci vorrebbe una bella mobilitazione anche di altri chirurghi in questi test con acell. d'altra parte saranno informati dato che queste informazioni sono state date al congresso di boston. . -
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La presentazione è quasi completamente tradotta mancano solo poche righe della traduzione.
Visto che il lavoro di traduzione e adattamento delle foto è stato piuttosto faticoso, si prega di non riprodurre questa presentazione in altri forum senza chiedere l'autorizzazione agli amministratori o senza inserire un link a Bellicapelli.
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.CITAZIONEci vorrebbe una bella mobilitazione anche di altri chirurghi in questi test con acell. d'altra parte saranno informati dato che queste informazioni sono state date al congresso di boston.
Bè se la procedura funziona, gli altri chirurghi per forza di cose dovranno adeguarsi a questo nuovo metodo di trapianto, altrimenti in futuro chi piu' andrebbe da loro?
speriamo bene... -
.La presentazione è quasi completamente tradotta mancano solo poche righe della traduzione.
Grazie Bola, grande lavoro!
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Traduzione completata, la parte delle conclusioni lascia ampio spazio alla discussione soprattutto per quanto riguarda le due interessanti domande che Cooley si pone.
Cripto dai pure un aggiustatina se noti qualche errore grammaticale o di traduzione o vuoi migliorare l'aspetto grafico.
PRESENTAZIONE ACELL-DR.COOLEY |
